民事起诉状
原告：（写明基本情况）
联系方式：
地址：
邮政编码：
被告：（写明基本情况）
联系方式：
地址：
邮政编码：
案由:
诉讼请求__________________________________________________________________
事实与理由________________________________________________________________
证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
________人民法院
附：本状副本____份
起诉人：（签名或者盖章）
年 月 日
年 月 日
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